 |  |
| |
Cancerul
de pancreas reprezintă 10% din tumorile digestive.
Apare īn special la bărbaţi la vārsta de 60-70
de ani.
Etiologie
Cauzele nu sunt cunoscute dar la fumători este de
2,5 ori mai frecvent ca la nefumători, iar la diabetici
de 2 ori mai frecvent decāt la nediabetici.
Morfoptologie
Din punct de vedere histologic cancerul
de pancreas este un adenocarcinom cu punct de plecare
epiteliul canalicular. Se dezvoltă la nivelul capului
pancretic (sau cefalic) īn 65% din cazuri, pe corp şi
coadă īn 30% şi numai pe coadă īn 5% din
cazuri. Cancerul pancreatic metastazează destul de
precoce.
Tabloul clinic
Simptomele clinice din cancerul de pancreas sunt nespecifice:
- dureri abdominale,
- scăderea marcată īn greutate, depăşind
10kg
- anorexie
- icter obstructiv īn formele cefalice.
- alături de aceste semne pot să apară:
greţuri, astenie, slăbire musculară, diaree,
dureri lombare
- cu timpul se instalează o serie de tulburări
neuropsihice: bolnavii sunt anxioşi, agitaţi,
pot prezenta crize de furie inexplicabilă, devin
depresivi şi au tendinţa la suicid.
Durerea apare de obicei īn epigastru sau īn hipocondrul
drept, este de obicei vagă, cu iradiere dorsală
transfixiantă. Cānd durerea este continuă şi
are un caracter intens putem bănui invadarea spaţiului
retroperitoneal şi a plexului solar.
Examenul obiectiv pune īn evidenţă prezenţa
icterului. Icterul apare īn 80-90% din cancerele de cap
de pancreas, īn 10-40% din cele de corp şi coadă.
Este un icter ce se intensifică progresiv şi
se īnsoţeşte de prurit care uneori poate să
preceadă instalarea icterului.
Colecistul poate fi palpat fiind destins, semnul Courvoisier-Terier
şi denotă o invadare neoplazică a căilor
biliare extrahepatice. Dilataţia colecistului este
progresivă, asimptomatică, fără colică
biliară.
Splenomegalia dacă este prezentă, se datorează
trombozei sau compresiunii venei splenice, iar perceperea
unui suflu sistolic la ascultarea abdomenului semnifică
invadarea şi compresiunea arterei splenice.
Ca manifestări paraneoplazice mai īn cancerul de
pancreas frecvente se descriu poliartralgii, tromboflebite
superficiale migratorii care apar īn special la membrele
inferioare şa.
Investigaţii
Examenele paraclinice utile īn diagnosticul cancerului
de pancreas:
- testele de inflamaţie sunt pozitive;
- creşterea bilirubinei serice, a GGT şi a FAL
sugerează diagnosticul de icter obstructiv;
- semnele radiologice la ex. Rx. baritat apar dacă
tumora a atins deja un oarecare volum, şi doar īn
cancerul de pancreas cu localizare cefalică şi
corporeală;
- ecografia vizualizează tumora care depăşeşte
2 cm, şi depistează peste 70% din cancerele
pancreatice cefalice şi corporeale;
- TC este cea mai utilă īn explorarea neinvazivă
a pancreasului;
- aspectul unui nodul pancreatic nu poate susţine
diagnosticul de cancer pancreatic; diferenţierea
de pancreatita cronică hipertrofică se face
doar histopatologic prin puncţie ecoghidată
percutană sau prin laparatomie.
- angiografia selectivă şi supraselectivă
indică indirect existenţa şi localizarea
procesului tumoral pancreatic prin evidenţierea compresiunilor
vasculare, deplasări ale vaselor, trombozări,
stenoze şa.
Diagnostic diferenţial
O problemă deosebit de dificilă este diagnosticul
diferenţial al cancerului de pancreas cu pancreatita
cronică care poate prezenta acelaşi aspect paraclinic,
macroscopic sau histologic. Uneori nici laparatomia cu
puncţia biopsie nu pot tranşa diagnosticul.
Tratamentul cancerului de pancreas este chirurgical. Din
nefericire majoritatea tumorilor pancreatice ajunse pe
masa de operaţie sunt deja inoperabile. Se apreciază
că sunt rezecabile doar 10-15% din cancerele pancreatice,
dar şi īn aceste cazuri supravieţuirea postoperatorie
este mică. Un tratament complex chimioterapic asociat
intervenţiei chirurgicale măreşte rata
de supravieţuire a acestor bolnavi.
Īn cazurile depăşite terapia durerii presupune
blocarea plexului celiac prin injectare percutană
de alcool sub ghidaj tomografic sau ecografic.
| Copyright 2005-2013 Contact | Adauga articol | Politica de confidentialitate |
