Definitie:Orice bacteriurie >10/5 colonii de germeni/ml urina, cand urocultura s-a efectuat in conditii corecte de prelevare, in prezenta sau absenta manifestarilor clinice.
BACTERIURIE = prezenta microbilor in urina; termenul nu face diferenta intre contaminarea probei si infectie.
Clasificare:
1) Criteriul bacteriologic
- bacteriurie semnificativa >/= 10/5 colonii/ml urina; este cresterea bateriilor in
interoirul tractului urinar (TU)
*Crit. Kaas: >10/5CFU/ml (la o proba 80%, iar la 2 probe 90% probabilitate de ITU)
*Crit. Johnson:
- la femei simptomatice: >10/2CFU coliformi/ml sau >10/5CFU non-coliformi
- la barbati simptomatici >10/3CFU/ml
- la pacienti asimptomatici>10/5 CFU/ml in 2 uroculturi consecutive
- la pacienti cateterizati vezical >10/2 CFU/ml
- in urina obtinuta prin punctie vezicala suprapubiana: orice germene
- bacteriurie nesemnificativa > /= 10/4 colonii/ml urina
2)Criteriul clinic
- bacteriurie asimptomatica
- bacteriurie simptomatica
3) Criteriul topografic
- infectii urinare joase: uretrite, prostatite, cistite, pielocistite
- infectii urinare inalte: pielonefrite, pionefrite, pionefroza, abcese renale(afectarea parenchimului renal si a fasciei perinefretice)
4)Dupa nr. episoadelor de infectie:
- ITU unice
- ITU repetate: - recaderi = reaparitia a aceluiasi microorganism la 2-3
dupa terapia eficace
- reinfectii = aparitia unui microorganism diferit la mai
mult de 6 spt. Dupa terapie eficace; semnifica suscepti-
bilitatea tractului urinar la ITU
5) In raport cu existenta complicatiilor:
- infectii urinare necomplicate: apar la persoane sanatoase, fara anomalii ale TU; nu duc la IRC
- ITU complicate: apar la persoane cu anomalii ale tractului urinar sau cu boli sistemice predispozante; risc de leziuni renale severe si de septicemie. Raspunsul la antibiotice e slab si au risc de recurenta
Etiologia: - bacili Gram- negativi : E.Coli, Proteus, Klebsiella,
Enterobacter, Ps. Aeruginosa
- bacili Gram- pozitivi: Staf.Alb si Staf.Auriu, Enterococ
. ITU dobandite extraspitalicesc: - sunt des necomplicate
- produse frecvent de E.Coli, Staf.alb
- afecteaza frecvent femeile tinere
. ITU dobandite intraspitalicesc : - sunt des complicate
- produse de E.coli, Proteus, Klebsiella,
piocianic, Enterococ si fungi
- este posibila asocierea de germeni
Factori favorizanti:
I. Factori de virulenta bacteriana
II. Factori ai gazdei ce cresc susceptibilitatea:
- anatomo-functionali renali:vulnerabilitatea medulara
- sexul feminin: uretra scurta
- graviditatea
- anticonceptionale de tip difragma si spermicide
- anomalii congenitale: uropatia malformativa
- urostaza reno-urinara
- boli renale asociate cu risc de infectie
- boli sistemice: DZ, neoplazii, siclemie, imunodepresie
- manevre intrumentale: sondaje vezicale
Patogenie:
*apararea naturala antimicrobiana a TU
- efectul mecanic de spalare al mictiunii
- peristaltica pieloureterala normala
- absenta reziduului vezical
- uromucoid si substante antiadezive (IgA si IgG) produse de uroteliu si tesutul submucos
- flora normala a vaginului
*caile de patrundere ale germenilor
- calea ascendenta ( ureogena ): - cea mai frecventa
- flora intestinala
- calea descendenta ( hematogena) : - rar, in bacteriemii
- Staf.auriu, mycobct.tuberculosis,
fungi
Diagnosticul pozitiv:
- markeri de laborator ai ITU:
- evidentierea bactriuriei semnificative - test Griess si benzi
test pt. Nitriti
- urocultura
- evidentierea leucocituriei - benzi test pt. Esteraza leuc.
- sediment urinar cantitativ
( > 10/mm3 la met.S- W )
- alte anomalii la ex. de urina
- hematurie microsopica izomorfa
- cristale de fosfat amoniaco-magnezian ( germeni ce pro-
duc ureaza: Proteus, Klebsiella, Staf.alb )
- proteinurie scazuta ± cilindri leucocitari ( in pielonefrite )
*Bacteriuria poate lipsi daca:
- sediul infectiei nu este in contact cu jetul urinar ( obstacol ure-
teral complet, abces perinefritic sau prostatic)
- urocultura recoltata dupa antibioticoterapie
- teste de localizare:
1) clinic - ITU joase: polakiurie, disurie, mictiuni imperioase, du-
reri suprapubiene
- ITU inalte: dureri lombare, febra, frison, greturi,varsat.
2) metode invazive ( numai pt. cercetare)
3) metode non-invazive
4) test terapeutic : sterilizarea urinii la 3 zile dupa terapie in doza unica = ITU joasa
Diagnosticul ITU complicate:
Urografia iv este de electie; se face la:
- femei cu - ITU recurente ( >2 episoade/6 luni)
- PNA severa sau greu responsibila la tratament
- leucociturie persistenta dupa sterilizarea urinii
- dureri lombare persistente
- barbati , la prima demonstrare a bacteriuriei semnificative
*NU se face in plin episod de ITU acuta, mai ales inalta ( la >4 spt de la vindecare!!!)
UROGRAFIE
N N/aN aN
+ + - calculi
Abs.boli asociate - DZ - obstructie
- siclemie - reflux vezico-ureteral
- abuz analgetice
- imunodepresie
ITU necomplicat ITU complicat
(nu prod lezz. renale) ( risc de lezz.renale si septicemie)
Forme clinice:
1)Bacteriurie asimptomatica
10/5 CFU/ml, in 2 uroculturi consecutive
asocierea leucocituriei certifica infectia asimptomatica
- nu necesita tratament in absenta complicatiilor
- tratament in: - sarcina
- pacienti cu boli care predispun la necroza pa-
pilara ( DZ, siclemie, abuz anagetic)
- pacienti imunodeprimanti
- pacienti cu obstructie reno-urinara
- germeni producatori de ureaza
* terapie in doza unica sau de scurta durata
*la sarcina: Nitrofurantoin, Ampi, Cefalosporine, Ac.na-
lidixic
2)Cistita si pielocistita = infectie cantonata la vezica urinara, cu in
lamarea mucoasei ( cistita ) , extinsa pana la bazinet (pielocistita)
- snd.cistitic= polakiurie, mictiuni imperioase, arsuri ureterale,te-
nesme vezicale, dureri suprapubiene/perineale, urini tulburi si
urat mirositoare
- pielocistita = + lombalgii+semne generale ; fara proteinurie si
cilindri leucocitari
*cistita acuta izolata- terapie de scurta dur.cu Cotrimoxazol
*recadere - dz. de atac 2 spt. + urografie
*cistite recurente - terapie de lunga durata cu dz. de intret.
- cazurile necomplicate nu prod. PNA si lezz. renale
3) Pielonefrita acuta = infectie focala piogena a parenchimului re-
nal si bazinetului
- debut brusc cu febra, frison, dureri lombare, greturi, varsaturi±
cistitic
- leucocitoza, snd. biologic inflamator, proteinurie tubulara +/-
cilindri leucocitari, scaderea tranzitorie a densitatii urinare
*PNA necomplicata, chiar recurenta, nu produce lezz.re-
nale
*PNA severa/complicata: abces renal si perirenal, pio-
nefroza, septicemie, IRA, distructie renala cronica
- - tratament cu Ab bactericide, 14 zile
- formele severe ( febra mare, st. generala alterata, +/- soc septic)
# spitalizare obligatorie
# terapie initial pe cale parenterala, inainte de a veni
urocultura -Cefalosporine+Genta sau Fluoroqinolone
- recurenta : urografie
- obstructie : chirurgie
!!!!! Calculi caliceali multipli: nu pot fi indepartati chirurgical -
Abterapia se face doar in episoade acute simptomatice!!!
!!!!! Boli chistice sau cicatrici renale: terapie de lunga durata
4) ITU asociate cateterismului vezical permanent:
- Abterapie de atac 7-14 zile ( infectii simptomatice)
- infectie fungica: inlocuirea cateterului + Fluconazol
intravezical
- nu este indicata terapia pe termen lung
5) Infectii chisturi renale
- Abterapie prelungita, 3-6 spt. cu dz. de atac
- Ab cu penetrare in chisturi: Cotrimoxazol/ Ciprofloxacin/
Clindamicin
