HERNIA INGHINALA SI HIDROCELUL

defect de inchidere a orificiului inghinal profund
la nivelul canalului inghinal se simt la palpare anse intestinale sau lichid
exista mereu sac herniar constituit din peritoneu
daca la nivelul canalului exista : - lichid hidrocel
- anse hernie inghinala sau inghinoscrotala
DG.
-prin inspectie si palpare
-daca in repaus e N il punem sa tuseasca si apoi palpam la nivelul canalului inghinal si scrotului(e o senzatie diferita daca e lichid sau sint anse intestinale).

COMPLICATII
1. strangulare ocluzie perforatie peritonita
2. la  in sacul herniar poate patrunde ovarul torsiune si necroza
TRATAMENT
. hernia inghinala la  se op. Imediat dupa dg. Indiferent de virsta
. hernia inghinala nestrangulata la  teoretic se opera dupa 1 an; acum la orice virsta
. hernia inghinala strangulata
 reducerea herniei: manevra de taxis reusita -ramine in spital si daca starea generala e buna se opereaza a 2 -3 -a zi.
nereusita -operatie de urgenta.
 hernie veche >24-36 de ore op. de urgenta(daca se incearca reducerea se poate duce in cav. abd. o ansa la limita ce se poate necroza).

Cind in sac e si diverticulul Meckel atunci e vorba de hernia Littre.

DIVERTICULUL MECKEL

=rest vestigial al canalului omfaloenteric(comunicarea dintre ombilic si intestinul fatului care se deschidea printr-un canal permeabil la nivelul ileonului la 40-60 de cm. de valvula ileocecala)
numit si apendicul intestinului subtire
majoritatea oamenilor nu-l au(: 10-15%)
oval sau triunghiular
 asimptomatic, foarte greu de depistat

COMPLICATII
. diverticulita
. ulcer diverticular - netratat, neop. evol spre perforatie, peritonita, HDI
. obstructie cu invaginatie
. degenerare maligna

DG.
 op. pe cineva pt apendicita ac.  vezi cecul si apendicele N  derulezi de la nivelul ileonului terminal in sus incercind sa pui in evidenta un diverticul Meckel
 vine un b. cu dureri atipice periombilicale, greturi, varsaturi, tranzit intestinal aproape N  excluzi parazitoze, apendicita  te gindesti la diverticul Meckel
 vine un pac. cu hematochezie, faci tuseu rectal si nu vezi nimic suspiciune de diverticul Meckel .
Explorari:
1. laparatomie exploratorie
2. scintigrafie(pt ca pe peretii diverticulului sint de obicei si celule de la nivelul stomacului sau pancreasului).
3. irigografie
TRATAMENT
Rezectie cuneiforma sau rezectie segmentara de intestin
Niciodata ligatura la baza si infundare

HERNIA OMBILICALA

=defect minor al peretelui abd. la nivelul mm. drepti, situat in majoritatea cazurilor deasupra ombilicului.
DG.
prin inspectie si palpare
COMPLICATII
nu se complica niciodata, nu apare strangulare
poate fi dureroasa cind patrunde epiploon
TRATAMENT
o parte se vindeca spontan prin dezvoltarea muschilor
daca nu se vindeca se poate op. pt estetica se reduce hernia
se apropie dreptii peste hernie
se trece leucoplast peste abdomen a.i. dreptii sa fie peste hernie si hernia sa fie redusa; daca nu reuseste reducerea il lasi in pace, ca-i poti ciupi o ansa
 cel mai bine e sa-l lasi in pace 1 an. Daca nu se reduce spontan se opereaza.

OMFALOCELUL

cind exista un defect la nivelul peretelui abd ant., la nivelul dreptilor, pe linia mediana(o dehiscenta sau lipsa unei portiuni din drepti).
proemina ansele intestinale acoperite de o mb. transparenta..
deci omfalocelul
 defect pe linia mediana
 ombilic la polul inferior
 anse invelite de o mb. transparenta
aceasta malformatie se poate asocia cu malformatii de intestin subtire sau gros
il transferi in clinica de chirurgie si-l urmaresti: daca are scaun meconial are si alte malformatii
TRATAMENT
in trecut procedeul Grob: badijonare cu mercurocrom.
procedeul Gross: aduci pielea, acoperi omfalocelul(op. paliativa de transformare in eventratie).
acum: procedeul Schuster cu silastic  prinzi de drepti, invelesti tumora, cosi deasupra; 1 data pe zi prinzi intre 2 degete, impingi in jos ansele si mai tragi un rind de fire, si tot asa pina se apropie dreptii. Dupa 1- 1,5 L se cos dreptii. in sala de op cu anestezie si asepsie totala. Acum unii rezolva in 7-10 zile.
Daca aduci dreptii prea repede insucienta respiratorie.
se rupe plasa.
Gastroschizis
= la niv. per abd, in dr exista un defect similar ca la omfalocel, dar ansele sunt neacoperite.
- se asoc cu intestin scurt .

MEGACOLON CONGENITAL

=hipoganglionoza, aganglionoza sau disganglionoza a plexurilor nv. Intramurale in portiunea rectosigmoidiana(dar se poate extinde la tot colonul)
 abolirea miscarilor peristaltice continutul colonic de deasupra nu mai poate fi impins
nu e obstacol mecanic ci obstructie functionala
dilatarea colonului supraiacent cu ingrosarea musculaturii si intirzieri mari in eliminarea scaunului
boala descoperita de Hirschprung care i-a gresit insa mec pat(a zis ca e colonul mare si nu are tranzit)
Swenson a pus bazele pat corecte ale bolii prin ex histo(bio succesive de la anus in sus)
Forma acuta si supraacuta
. apare de la nastere
. prima forma de ocluzie de la nastere
. intirziere in eliminarea meconiului; intirziere in eliminarea scaunului
. marirea colonului
. distensie abdominala, abd. meteorizat
. varsaturi verzi, fecaloide
. perforatie la nivelul cecului cu peritonita(cecul are vasc. de tip terminal)
Forme medii
. apar de la nastere
. intirziere in eliminarea scaunului: nu exista scaune in fiecare zi - fac la 3-4-7 zile
. abdomen meteorizat, cu sensibilitate difuza si cu anse de lupta
. la palpare profunda in hemiabdomenul dr.  godeu - \"semnul untului\"
. varsaturi fecaloide
Forme lente
. simptomatologie estompata
DG.
1. Tuseu rectal ampula rectala goala, supla, fara materii fecale(sau cu urme de mat fec)
- daca la T.R. exista mat fec (la aceeasi simpt)megacolon idiopatic
- daca la T.R. nu poti baga degetulmalform. anorectale netratatemegacol iatrogen
2. Rx. abd. pe gol imagini de ocluzie intestinala si umbra colonului f. dilatata
3. Irigografie cu subst. de contrast
. sonda bine calibrata f(virsta) se introduce de la anus 2-3 cm.
. se baga subst de contrast si se vizualizeaza rectul si jonctiunea rectosigmoidiana; apoi incepe sa se dilate. Te opresti, nu umpli tot colonul cu subst de contrast
4. Biopsia  stabileste cu certitudine dg. (biopsii succesive pt punerea in evidenta a plexurilor mienterice). Este un ex obligatoriu intraop. In clinicile din strainatate. Se face la gheata, ca sa stii ce sa tai.
TRATAMENT
1. Forma ac., supraac.
. inainte de op incerci sa-l scoti din ocluzie
-sonda nazogastrica
-clisma manevra facuta doar de medic
sonda s-o bagi pe deget
sonda sa depaseasca zona aganglionara
zilnic la patul bolnavului
 la un b. fara fecalom dupa ce treci cu sonda de zona debaclu de materii fecale
 daca a inceput sa se constituie fecalomul  clisma cu vitamina A, parafina, incerci sa dizolvi fecalomul
. 3 operatii mari Duhamel
Swenson
Suave
2. Forma medie
. clisma pina la 6 luni- 1 an, apoi op definitiva
. daca are ocluzie colostoma in portiunea dilatata, cit mai aproape de portiunea de aganglionoza. Apoi in timpul 2 restabilirea tranzitului
una din cele 3 op. de la nou- nascut


MEGACOLON IDIOPATIC

apare dupa 6L, de obicei dupa 2-4 ani la copii neglijati sau agresionati se apara
(readuc alimente in gura si le varsa, fac pipi sau caca pe ei, altii nu au tranzit)
in timp, neavind tranzit ampula rectala se mareste, musculatura devine mai flasca 
rezervor de materii fecale
apare encopresis(falsa incontinenta de materii fecale)
aparitia mat. fecale in ampula dilatatarelaxarea sfincterului anal intern; lichidul acumulat in ampula se elimina prin anus.
COMPLICATII
 Dezechilibru hidroelectrolitic major
 Enterocolita(scaun lichid ce trece pe linga fecalom)
 Reabsorbtia produsilor de degradare(indoli, scatoli) nu au dezv. psihomotorie N
TRATAMENT
A. Medical - de preferat
. dureaza 1-2-3-6 L
. urmareste remodelarea colonului
. dimineata si seara la aceeasi ora clisma evacuatoare - 2 saptamini(1L de apa calduta sau ceai de musetel + 1 lingura de sare). Se duce si sta pe W.C. pina reuseste sa aiba scaun
. se administreaza laxative Magnezia usta + Lactoza - ana parte(100 g. 1-2 -maxim 3 lingurite pe zi) sau ulei de parafina
. rezultate bune dupa 3-6 L
B. Chirurgical
la acea categorie de bolnavi la care nu merge tratamentul medicamentos(posibil sa aiba o mica zona de aganglionoza)
anorectomiotomie extramucoasa

	HEPATITA, INSUFICIENTA HEPATICA, CIROZA
	VAGINITA, VULVITA, VULVO-VAGINITA
	VITILIGO
	SINDROAMELE CORONARIENE ACUTE
	CLACAJUL RUPTURI MUSCULARE
	CISTITA, ENUREZIS, INFLAMATIA VEZICII
	PICIOARE GRELE
	AEROCOLIA, BALONARILE, COLICII, COLITELE
	CRURALGIA
	EDEMUL, EDEMUL GLEZNEI, EDEMUL QUINCKE